El cas del Sr. Phineas Gage

El Sr. Phineas Gage (1823-1861), és un personatge que treballava a la construcció del ferrocarril americà. Els seus companys el tenien com una persona amigable i responsable, però un accident li canviaria la vida. Aquest cas no tindria més rellevància si no fos perquè el Sr. Cage va sobreviure a un greu traumatisme i es va poder observar el canvi de la seva personalitat, vinculada amb la lesió cerebral que va patir.

Fotografia de Phineas amb la vara que li va travessar el cap. Es pot observar la lesió a l'ull esquerra.

Per poder construir el ferrocarril, havien d'aclarir el pas de grans roques i aplanar la base abans de col·locar els rails. Per això, fien un forat a la roca i col·locaven explosius al seu interior amb una vara metàl·lica. Un dia, mentre col·locava una de les càrregues, va explotar i la vara va sortir disparada travessant-li el crani. La trajectòria va ser des de la part inferior de l'òrbita fins la sortida per la regió frontal. Aquest incident li va fer perdre un ull i li va provocar una lesió a la part anterior del lòbul frontal.

Reconstrucció de la lesió i crani de Phineas

El que sorprèn és que va sobreviure, de fet, diuen que va estar conscient en tot moment. El lòbul frontal té funcions motores, planificació del moviment, elecció de l'acció i conseqüències que poden tenir. La part més anterior, està relacionada amb tot allò relacionat amb el comportament, acceptació de les normes socials i memòria i emocions a través de connexions des del sistema límbic. Precisament, el lòbul frontal modula aquestes emocions per a que siguin "correctes" socialment.

Reconstrucció de la lesió travessant la òrbita i lesionant la regió dels lòbuls frontals.

Des d'aquell dia li van observar canvis d'actitud, comportament social, etc.,  es va tornar desendreçat, brut, no s'estava de dir el que pensava, podia mostrar-se despullat, les lleis i convencions no li deien res, etc. Tot allò que nosaltres reprimim, de vegades. De la observació del seu cas, es va formular la hipòtesi de la funció de l'àrea prefrontal en el comportament i acceptació de les normes socials, i modulació dels nostres instints per acomodar-se a elles.

Hi ha moltes més funcions en estudi. Com a dada històrica l'any 1949 li van donar el premi Nobel a António Egas Moniz per descobrir el valor terapèutic de les leucotomies (lobotomies) en certs casos de psicosis. Consistia en destruir les vies amb els lòbuls frontals a través de la lesió transorbitària del lòbul frontal. A l'any 1951 quasi 20.000 lobotomies es van fer als EEUU.

Aquest casos de supervivents de lesions cerebrals van ser fonamentals per a les primeres teories de les funcions de les diferents regions de l'encèfal.

Vara i crani de Phineas

http://www.youtube.com/watch?v=MvpIRN9D4D4

Tècniques d'estirament muscular (Seminari)

El estiraments són una eina d'allò més útil per millorar la flexibilitat, el rang de moviment quan hi ha una restricció de tipus muscular, millora la postura, etc., i molt utilitzat tant a l'àmbit esportiu com a la fisioteràpia.

No obstant, seguim uns protocols estereotipats des de fa molt de temps... estirar, mantenir i guanyar recorregut. O les tècniques de facilitació neuromuscular, que ajuden a incidir sobre els reflexos i to local.

A mida que vaig anar fent la primera edició del curs, em van anar sorgint preguntes i més preguntes. Quins són els estímuls que afavoreixen la sarcogènesi?, quin és el paper de les isoformes de la titina?, que proporcionen diferents tipus d'extensibilitat i elasticitat en diferents músculs, ¿quant temps és el suficient per a mantenir resultats si estirem un múscul?, quan fem una contracció isomètrica, quanta força hem de fer i durant quant de temps? sempre he sentit allò dels 7 segons (aprox.), és cert? Si estiro un múscul, hi ha millores a l'altre costat? Per exemple, si estiro el bíceps dret millora l'esquerre per accions neurològiques creuades? S'ha d'estirar "en fred" o després d'escalfar el múscul? Serveix per prevenir lesions? Etc.

La sort que tinc és la part anatòmica. Pels anys de pràctica i estudi d'anatomia real, he pogut esbrinar la millor manera d'estirar aquella musculatura més profunda o que no acostuma a sortir als llibres. En aquest cas, aniré mirant si poso alguna fotografia que fan els alumnes als seminaris que imparteixo i compartir-ho amb tothom.

Hi ha un munt de preguntes, algunes de les quals he començat a esbrinar. No obstant, deixaré aquest bloc obert i afegiré aquelles lectures i articles recomanats a mida que els vagi analitzant. És a dir, afegiré informació encara que la data no canviarà. Poc a poc, penseu que una cerca d'articles sobre estiraments té més de 300 resultats.

A veure si entre tots podem construir un coneixement important al voltant dels estiraments.

Lectures recomanades:

• Alter M. Science of flexibility. 3rd edition. Human Kinetics; 2004
• Lieber RL. Skeletal muscle structure, function and plasticity. 3rd edition. Lippincott Williams & Wilkins; 2009

Mà de predicador

L'anomenada mà del predicador és un patró característic de lesió del nervi medià a nivell de l'avantbraç.

Quan a una persona amb una lesió del nervi medià se li demana que flexioni el dits de la mà, només ho fan el 4rt i 5è dit. Això es degut a que el medià innerva els múscul flexor superficial i flexor profund dels dits. La innervació per al primer és completa però del segon, el profund, només innerva la part radial, és a dir, la part del flexor profund dels dits que arriba als dits 2n i 3r. El nervi cubital passa profund al flexor cubital del carp i pel cantó cubital de l'avantbraç (d'aquí el seu nom). En aquest trajecte innerva el flexor profund dels dits a la porció que arriba al 4t i 5è dit.

En aquestes disseccions es pot veure la doble innervació del flexor profund dels dits (FPD) pel costat cubital (dits 4 i 5), pel nervi cubital (NC), i pel costat radial (dits 2 i 3), pel nervi medià a través del nervi interossi anterior (NIA). El nervi cubital passa sota el flexor cubital del carp (FCC) que he apartat. Al mig, un múscul policaudat, exemples són els flexors i extensors dels dits que serveix per mostrar la doble innervació.

Per aquesta raó, quan se li demana que flexioni els dits, la lesió del medià impedeix que es flexionin els dits 2n i 3r, i sí que ho fan el 4t i 5è perquè depenen del cubital. Lesió del medià i funciona el cubital, donant aquesta característica "mà del predicador".

FORMACIONS 1r SEMESTRE 2013

Un cop engegats i plens la primera edició dels cursos de formació, us oferim la segona edició per aquelles persones que puguin estar interessades en aquests temes. Com sempre, grups reduïts i nivell avançat per a tots els professionals en actiu, i molt econòmics. Us espero!