Massatge terapèutic per a la fibromiàlgia (Massage therapy for fibromyalgia)

Resum per Pau Mons i Tubau

Aquest article compara diferents estudis en el que es van fer servir diferents tècniques de massatge, com el massatge suec, massatge mecànics, drenatge limfàtic, massatge suec més shiatzu i estudis que comparen dos grups un amb TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) i l'altre amb massatge terapèutic. Tots els estudis per valorar el dolor fan servir l’ escala VAS (escala analògica visual). Els resultats obtinguts són que a curt termini totes les actuacions tenen bons resultats tan en la percepció del dolor, que poden dormir, tenen una disminució de la fatiga i somnolència i en majoria hi havia una millora. En canvi en les tècniques de drenatge limfàtic es van poder observar certes millores en la percepció del dolor i de disminució de somnolència a llarg termini (+ de 6 mesos). Altres estudis van demostrar que el massatge més ultrasons van comportar millores significatives en el dolor,funció fins al cap d'un any. Tot i així, aquests resultats s' han d' interpretar amb cura, ja que no han estat comparats amb cap grup control, per tan l' efecte placebo o la millora espontània en la fibromiàlgia no es poden descartar. Tots els RCT’s (assaig control aleatoritzat) obtenen resultats bons a curt termini. En els estudis s' ha arribat a la conclusió que en estudis futurs s' haurà de tenir en compte quin massatge és més eficaç alhora de tractar la fibromiàlgia. Els massatges de drenatge limfàtic al ser molt suaus no tenen acció sobre els músculs i es creu que la seva acció es basa en promoure una relaxació profunda. El massatge suec, per la seva banda, és un dels mètodes més usats en el massatge terapèutic, pot ser suau o profund depenent de com es trobi la pacient. Els seus efectes solen disminuir el dolor, ansietat i depressió. Si és més profund l'acció també es pot veu sobre els músculs. Els massatges amb màquines consisteix en la mobilització dels teixits profunds,la màquina que es va fer servir va ser la Cellu M6 després de 15 sessions es va tornar a passar el FIQ (fibromyalgia impact questionnaire) i es van poder observar millores significatives pel que fa la percepció del dolor.

Aquest article ha estat dut a terme per: Department of Physical Therapy, Recanati School for Community Health Professions, Faculty of Health Sciences,Ben-Gurion university of the Negev, Beer-Sheva, Israel.

Kalichman L. Massage therapy for fibromyalgia symptoms. Rheumatol Int [revista a internet]. 2010 març [27 febrer 2010]; vol. 30: 1151-115

La terapia de masaje para la osteoartritis de la rodilla: un ensayo aleatorizado de búsqueda de dosis

Resum per Laura Méndez

Esta publicación ha sido posible gracias a la subvención número R01 AT004623 del Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) de los Institutos Nacionales de Salud.

La intervención se administró en; St. Barnabas Centro de Atención Ambulatoria (Livingston, NJ) y el Centro de Medicina Integral en el Hospital Griffin (Derby, CT).

La osteoartritis (OA) es una patología muy común, afecta aproximadamente unos 27 millones de estadounidenses, sobre todo a partir de mediana edad. Se estima que la prevalencia puede aumentar un 40% para el año 2025. Esta patología causa dolor, inflamación y disminución del rango de movimiento en las articulaciones, siendo más común en las manos, caderas y rodillas. El masaje se utiliza generalmente para aliviar el dolor de los trastornos musculoesqueléticos, rehabilitar lesiones deportivas, reducir el estrés como una medida de relajación y disminuir la ansiedad y la depresión.

Los autores realizaron un estudio aleatorizado para demostrar la eficacia del masaje en la osteoartritis de rodilla. Este estudio lo formaron 125 participantes divididos en 5 grupos diseñados para evaluar los efectos de 8 semanas de un protocolo de masaje sueco normalizado de rodilla utilizando técnicas de masaje estándar. Estos grupos son proporcionados en cuatro dosis diferentes que fueron diseñados para investigar las variables de longitud de tratamiento individual, frecuencia y el tiempo total de tratamiento. El grupo 1 hace el tratamiento 30 minutos una vez por semana, el grupo 2 hace el tratamiento 30 minutos dos veces por semana, el grupo 3 hace el tratamiento 60 minutos una vez a la semana, el grupo 4 hace el tratamiento 60 minutos dos veces por semana y el grupo 5 recibía el tratamiento habitual. La intervención se realizo durante 32 semanas, 24 semanas de tratamiento además de 8 semanas para verificar los resultados. Los resultados se registraban después de las sesiones a partir de 8, 16, 24 semanas y después de 8 semanas de finalizar el tratamiento. Estos resultados son registrados con la Escala visual analógica (EVA), The Western Ontario and McMaster Universities Index de l’artritis (WOMAC), time to walk 50 feet y el rango de movimiento.

Cada protocolo especifica el tiempo asignado a las diversas regiones del cuerpo (extremidades inferiores / superiores, espalda inferior / superior, el pecho, el cuello y la cabeza). El orden de las regiones del cuerpo no se especifica con el fin de tener en cuenta la preferencia de cada profesional.

No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de masaje a las 8 semanas, aunque se observo una pequeña mejora en los grupos que recibieron dosis de 60 minutos (Grupos 3 y 4) que fue mayor que en los grupos que recibieron dosis de 30 minutos (Grupos 1 y 2) y que el tratamiento habitual (Grupo 5) mostrando una eficacia de factibilidad y seguridad en los beneficios. Estos, informaron que el dolor, evaluado con EVA, fue disminuyendo significativamente después de 8 semanas de tratamiento por lo tanto, que todas las dosis de masaje mostraron una mejora respecto al valor inicial.

Los autores definen "óptimo-práctico" como la producción de la mayor proporción de efecto deseado en comparación con los costos (en tiempo, en la práctica y conveniencia).

Presentan los resultados de búsqueda de dosis para determinar el tratamiento de masaje sueco estándar para la OA de la rodilla, que sea a la vez óptimo (proporciona mayor efectividad) y práctico (minimizando el coste y la incomodidad del paciente). Este estudio de búsqueda ha establecido una dosis óptima de 60 minutos de  tratamiento de terapia de masaje sueco una vez por semana en un protocolo de ocho semanas para la OA de la rodilla. Esta decisión se basa por el mejor beneficio de los 60 minutos frente a 30 minutos de tratamiento ya que, los resultados mejoran en los dos grupos de dosis de 60 minutos y en la conveniencia de un protocolo de una vez por semana, frente a dos veces por semana, por un ahorro de costes y comparado con un protocolo de masaje habitual. 

Perlman AI, Ali A, Njike VY, Hom D, Davidi A, et al. (2012) Massage Therapy for Osteoarthritis of the Knee: A Randomized Dose-Finding Trial. PLoS ONE 7(2): e30248. doi:10.1371/journal.pone.0030248

Masaje como terapia para personas con discapacidades intelectuales: Una revisión de la literatura

Resum per Julene Larrañaga

El artículo es una revisión publicada en el año 2011 por un grupo de  investigadores del hospital “Tuen Mun Hospital” y de la universidad “Polytechnic University” de Hong Kong. Las personas con discapacidades intelectuales pueden estar sometidas a altos grados de estrés y ansiedad los cuales pueden ocasionarles problemas de comportamiento y conductas auto lesivas. Normalmente para poder controlar estas conductas, las personas con discapacidades intelectuales son sometidas a tratamientos farmacológico y programas de comportamiento. Debido a que estos métodos no han sido del todo efectivos, se está buscando un tratamiento más eficaz para este tipo de patologías. Una de las opciones utilizadas en los últimos años ha sido el masaje con el objetivo de relajar y buscar así aumentar las conductas positivas para que puedan ser incluidos de mejor manera en la sociedad. Además, con estos masajes también se busca que estas personas puedan desarrollar relaciones interpersonales basadas en la confianza y que logren una mayor interacción con el ambiente que los rodea.

El objetivo general de este artículo es revisar la efectividad de la terapia basada en masajes. Los estudios seleccionados incluían el masaje como terapia principal de intervención, realizada por profesionales y aplicados a personas con discapacidades intelectuales (como por ejemplo: síndrome de Down, autismo, etc). La mayoría de estos estudios incluían varias sesiones de masajes tanto simples como generales de una duración entre 10 – 45 minutos por sesión y entre 3 – 8 meses. Lo común era que los masajes se realizaran en las manos, incluyendo en ellos movimiento rítmicos y la manipulación mecánica de los tejidos. Sólo uno de los estudios especificó el uso de técnicas como “effleurage”, “petrissage” y acupresión.

Entre las variables de medición se encontraban la realización de observaciones, la medición de signos vitales (frecuencia cardíaca y respiración) y entrevistas. Asimismo, buscaban medir el nivel de relajación, la frecuencia de conductas positivas, mejoras en la atención y concentración y la intención de comunicación.

Los resultados reflejaron que en algunos de los estudios hubo una disminución de la frecuencia de conductas difíciles o negativas y de conductas auto lesivas posterior a las intervenciones. En cuanto a las conductas positivas variaron los resultados, en algunos no se observaron cambios pero en otros sí. Los masajes podrían promover cambios emocionales y psicológicos positivos, demostrando que sí existe la posibilidad de mayor relajación y disminución de conductas difíciles en personas con discapacidades intelectuales. A pesar de lo descrito anteriormente, sigue existiendo una brecha en la investigación que no permite afirmar que se logre la relajación necesaria para estas patologías. Por esto, se recomienda la realización de más estudios con respecto al tema y con diseños de investigación más rigurosos.

Chan JS, Tse SH. Massage as therapy for persons with intelectual disabilities: a review of the literature. J Intellect Disabil. 2011 Mar;15(1):47-62.

La presión moderada es esencial para los efectos de la terapia de masaje

Resum per Eduardo Barrera

El artículo ha sido realizado por Field T, Diego M, Hernandez-Reif M que trabajan en la Touch Research Institutes, University of Miami School of Medicine.

Los autores hacen una revisión de 7 estudios comparando los efectos de la presión moderada y ligera en el masaje en personas adultas y en neonatos.

Las observaciones realizadas durante la revisión muestran que la realización del masaje terapéutico a una presión moderada, en personas adultas sanas, les ayuda a relajarse y a reducir el estrés. Y en niños prematuros la realización del masaje a media presión provoca un aumento de la actividad vagal y de la movilidad gástrica.

Otros beneficios observados en este artículo sobre la realización del masaje a una presión moderada son: mejora la función inmune del organismo y ayuda a reducir la depresión. 

Bibliografía:

Field T, Diego M, Hernandez-Reif M.Moderate Pressure is Essential for Massage Therapy Effects. Int J Neurosci. 2010 May;120(5):381-5.

Cambios psicológicos y clínicos después de un masaje terapéutico en cuello y hombro

Resum per Crystal Violeta Vela

JoEllen M. Sefton^a,*, Ceren Yarar^a, David M. Carpenter^b, Jack W. Berry^c

^a Neuromechanics Research Laboratoy, Department of Kinesiology, Auburn University, Auburn, AL 36849-5323, USA.

^b Department of Mathematics and Statistics, Auburn University, Auburn University, Auburn, AL, USA.

^c Department of Psychology, Samford University, Birmingham, AL and UAB Injury Control Research Center, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, USA

Este artículo intenta entender mejor la influencia de la terapia manual en los reflejos espinales que han sido descritos en otros artículos. Pretende demostrar que el masaje terapéutico disminuye la actividad del músculo y esto disminuirá sus tensiones.

Su hipótesis es que el masaje terapéutico puede disminuir la excitabilidad de la motoneurona α del flexor radial del carpo, disminuye la amplitud en el electromiograma de las fibras superiores del trapecio y aumenta el rango de movimiento de las vertebras cervicales.

Se realizaron tres intervenciones sobre 16 personas, con una semana de descanso entre cada intervención. Las intervenciones fueron: una de control, otra de contacto ligero y otra de masaje terapéutico.  Hubo un doble enmascaramiento, ni el fisioterapeuta ni el paciente sabían cuál era el objetivo de cada intervención. En la intervención de control el fisioterapeuta se queda 20 minutos sin hacer nada,  en la de contacto ligero pone la mano en la zona a tratar, durante los 20 minutos, sin moverla, en la del masaje terapéutico sigue un protocolo estándar de masaje durante los 20 minutos. Para poner en evidencia los cambios han realizado diversos controles con el electromiograma y el goniómetro.

A partir de esta investigación se han encontrado evidencias de que el masaje terapéutico produce un efecto centralizado sobre el sistema nervioso que resulta de una modulación de la medula espinal.

El análisis estadístico realizado demuestra que después de la intervención del masaje terapéutico los participantes tienen más amplitud de movimiento de la cabeza y del cuello comparando con las otras dos intervenciones. No se sabe bien sobre que músculos actúa, se necesita otro estudio más específico.

Conclusión el masaje terapéutico del cuello y los hombros  provoca una reducción de la  excitabilidad de la motoneurona α del flexor radial del carpo, disminuye la amplitud en el electromiograma de las fibras superiores del trapecio y aumenta el rango de movimiento de las vertebras cervicales.

Bibliografía

Sefton JM, Yarar C, Carpenter DM, Berry JW. Physiological and clinical changes after therapeutic massage of the neck and shoulders. Man Ther. 2011 Oct;16(5):487-94

El yoga y la terapia de masaje reducen la depresión prenatal y el nacimiento prematuro

Resum per Cristina Padilla

Este estudio realizado por las universidades: “Touch Research Institute, University of Miami School of Medicine and Fielding Graduate University and The University of Alabama Tuscaloosa”  nos muestra los beneficios del yoga y del masaje para reducir la ansiedad y la depresión en mujeres embarazadas.

La hipótesis afirmaba que el yoga y el masaje terapéutico disminuían los dolores de espalda y piernas y aumentaba el tiempo de gestación  y el peso de los recién nacidos.

De 208 mujeres embarazas con depresión que estaban en la 18-22 semanas de gestación se escogieron 84, previo proceso de selección excluyendo mujeres mayores de cuarenta años, con trastornos psíquicos, enfermedades como la diabetes, entre otros factores. Estas fueron divididas en tres grupos, sin diferenciarse de sus variables demográficas: uno que realizaría clases de yoga, otro recibiría masaje y un grupo control.

De la semana 20 a la 32 de gestación, las mujeres en el grupo de yoga realizaron rutinas dirigidas por un instructor de 20 minutos cada sesión dos veces por semana. El otro grupo recibió masajes de presión moderada con el apoyo de una almohada, de 20 minutos cada sesión dos veces por semana también, en la cabeza y cuello (masajeado haciendo pequeños círculos en la frente y amasando el cuello), espalda (con las eminencias de la mano y la yema de los dedos a lo largo de toda la espalda, amasamiento de trapecios y zona lumbar, deslizamientos con la yema de los dedos entre la columna), brazos (amasamiento de toda la musculatura del brazo, antebrazo y mano) y piernas (amasamientos y golpeteos en los muslos, deslizamientos de la mano sobre el tendón de Aquiles y masajeando toda porción pierna también).

Todas las mujeres recibieron cuestionarios de depresión, ira, ansiedad, de relación que tuvieron que responder. El 95% de las mujeres embarazadas con depresión no tomaban antidepresivos, por posibles efectos secundarios, ni asistían a psicoterapia.

Finalmente los resultados verificaron la hipótesis, puesto que en el grupo de masaje y yoga la puntuación de las encuestas de las mujeres era menor en depresión, ira, ansiedad, dolor de espalda y piernas respecto al grupo control. Y en cambio por lo que hace a las relaciones, al tiempo de gestación y al peso al nacer era mayor que el grupo control. Cabe destacar como diferencia que la terapia de masaje disminuyó el dolor de espalda y piernas, tal y como hemos dicho anteriormente, en cambio, el grupo de yoga puede ser considerado una forma de auto masaje, por lo tanto también se espera bajar los dolores durante el embarazo.

Bibliografia:

Delgado J, Diego M, Field T, Hernandez A, Reif Hernandez M, Medina L. Yoga and massage therapy reduce prenatal depression and prematurity. Journal of Bodywork & Movement Therapies 2011 Agosto; 16: 204-209.

Massatge en la cura de suport del càncer (Massage in supportive cancer care)

Resum per Alba Rodríguez

El massatge com a teràpia en pacients amb càncer. En aquest article s’evidencia la eficàcia del  massatge en el procés d’atenció i suport en pacients que pateixen càncer. El massatgista pot oferir al pacient una millora de la qualitat de vida i així satisfer les seves necessitats i vulnerabilitats d’aquests.

Aquesta teràpia es basa en el “tacte”, i el divideix en dues modalitats segons el  grau de contacte i manipulació dels teixits tous.

El grup A inclou tècniques amb un tacte suau o lleuger, mentre que el grup B inclou tècniques amb manipulació directa. En el grup A trobem teràpies com la Reflexologia o el Reiki, i en el grup B teràpies com el drenatge limfàtic o la teràpia neuromuscular.

En un important assaig clínic aleatoritzat a gran escala, 380 adults amb càncer avançat que estaven experimentant dolor moderat a sever (90% estaven inscrits a l'hospici) van ser assignats a l'atzar a sis sessions de 30 minuts de massatge o bé simple toc (sense manipulació) durant 2 setmanes. Tots dos grups van mostrar una millora immediata en el dolor i l'humor, encara que el massatge va ser superior per als símptomes. Aquest estudi fa un punt fort a favor del tacte en general com beneficiós per a aquesta població.

En un altre assaig controlat aleatori amb 34 pacients en estadis I i II del càncer de mama, els investigadors van utilitzar un règim de massatges de 30 minuts tres vegades per setmana durant 5 setmanes. Els massatges van consistir acariciant, estrenyent i tècniques d'estirament al cap, els braços, les cames / peus i l'esquena. Els efectes immediats inclouen la reducció de l'ansietat, depressió i ira. Els efectes a llarg termini inclouen la depressió i l'hostilitat reduïda, i l'augment de la dopamina urinària, els valors de la serotonina, el nombre de cèl·lules assassines naturals, i limfòcits.

Segons els resultats de diversos estudis, el massatge ha estat efectiu per tractar trastorns d’ansietat i depressió, ja que pot millorar l’estat d’ànim i la qualitat de vida. També pot alleujar símptomes com el dolor, nàusees, ira, estrès i la fatiga.

Tot i ser beneficiós, cal adaptar el massatge a cada tipus de càncer, disminuint o augmentant la pressió i en segons quins casos evitar incidir en la zona afectada.

Actualment, encara hi ha professionals que dubten de la eficàcia del massatge, i que ho eviten degut a antigues creences sobre les seves contraindicacions en pacients amb càncer.

Cal disminuir la pressió del massatge quan hi ha risc de limfedema, ja que es poden perjudicar les estructures del sistema limfàtic desprès d’una radiació dels ganglis.

Aquest estudi ha estat realitzat per :

William Collinge, PhD, MPH: President, Collinge and Associates, Eugene, OR.

Gayle MacDonald, MS, LMT: Founder, Oncology Massage Education Associates, Portland, OR.

Tracy Walton, MS, LMT: Director, Tracy Walton & Associates, LLC, Cambridge, MA.

Collinge W, MacDonald G, Walton T. Massage in supportive cancer care. Seminars in Oncology Nursing. February 20012; vol 28: 45-54.